女法医手记-第8章
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第十六章 一击丧生
跪倒在我面前的是一群从山里走出来的小保姆。这群背井离乡的花季少女向我哭诉着同伴王小花的不幸遭遇，让人心生怜悯。 7 天前，王小花被女主人用擀面杖殴打臀部，并赶出了家门。昨天，正在另一个小保姆主人家中休养的王小花，正痛哭流涕地诉说女主人对她的粗暴和无礼，突然面色苍白，只见她用双手紧紧地捂住了胸口，大喊胸闷憋气。起初，大家还以为这只不过是王小花在极度气愤之下所引发的一过性生理反应，没想到一声刺耳的尖叫之后，她就倒在地上再也没能站起来。 在我的主张下，王小花的雇主——一家工厂的厂长李秀梅被“请”到了公安机关接受传讯。 根据我掌握的医学基础知识，我立即预料到了这是臀部遭击后形成肺栓塞所致。 李秀梅认错的态度倒还真是不赖，她对用擀面杖痛打王小花臀部的事实供认不讳。看上去她并没有太沉重的精神负担，从思想上她也不可能有足够的承担刑事责任的心理准备。她并不知道也绝不肯相信她已经闯下了致人死命的大祸。 看着这位泼辣的女强人，我的心情可是一点也轻松不起来了。我知道，一旦我的解剖刀开始运行，这个从工人一点点干起来的女厂长，就该离开那个被她视为生命的工厂了。 解剖前，大力着实为我捏了一把汗：“韩嵋，悠着点儿啊。这李秀梅是谁呀，她可是咱们市的大能人。你看，就这么会儿工夫，多少人来电话质问这事儿啊。我怎么想怎么觉着你的判断有问题，就屁股上那么个巴掌大点儿的伤，至于要人命吗？这事儿让谁听起来都特玄。咱可甭太感情用事了，啊。”大力说得没错，王小花身上的体表损伤，大部分集中在臀部，而且损伤的范围也不算太大。要说损伤的程度，其实比起那些非致命性的损伤还要轻许多。如果我愣是要说就这么点儿体表的损伤就能把一条人命给生生地毁了，让谁听了都觉得是故弄玄虚。 解剖时，站在我身旁的大力紧张得又是摇头又是叹气。看着大力那副忧国忧民的样子，我心中暗暗发笑，同时多少也有些感动。到底是铁哥们儿，设身处地为我揪着心，担心我吃不了兜着走。 我不慌不忙地切开了王小花臀部那青紫肿胀的皮肤，臀大肌严重的挫伤和出血暴露在我的眼前。为了提供诉讼证据，我让刑事照相专家老李，跟着我的解剖刀，把从体表损伤一直到深部组织损伤的全部层面，一张一张地全都作了拍照。接下来，我的解剖刀毫不犹豫地直指王小花的胸部。开胸后，我手中的剪刀顺着肺动脉不停地往下走时，终于发现了致王小花突然死亡的那颗早就在我意料之中的血栓栓子。正是这颗要命的栓子堵住了血液通往肺脏的动脉，引起了王小花的猝死。 那么，这颗致命的栓子是从哪里来的？ 这颗栓子是从王小花臀部那些受到挤压挫伤的静脉血管壁上脱落下来的，正是那个用擀面杖击打小保姆臀部的李秀梅，把这个年仅17岁的小姑娘送上了不归路。 臀部受到的损伤为什么竟会导致人体突然的死亡呢？ 肺动脉被栓子栓塞后，通过迷走神经，可以反射性地引起肺动脉和冠状动脉的广泛性痉挛，使得心脏发生麻痹，同时也可以引起周围循环衰竭的反射，从而导致患者猝死。 肺动脉栓塞的栓子大多来自于下肢的深静脉。如果身体的下肢受到了暴力反复的打击，被打击部位的静脉就会受到外力的挤挫，静脉上的内皮细胞就有可能坏死脱落。这样一来，那些原本光滑平坦的静脉管壁就会变得粗糙起来。粗糙的“路”面增大了血液流经管道的磨擦系数，使流经受损血管处的那些血液里的有形成分在损伤的局部凝集起来，最后积少成多形成了血栓栓子。血栓栓子形成以后，经过一系列的演变过程，大约一周左右，就可以从血管壁的附着处脱落下来，成为游动的栓子。 从此以后，这些游动的栓子，就在人体血液循环系统的管腔内开始了它们对人体生命灾难性的“旅游”。 从王小花下肢深静脉脱落下来的这颗栓子的“要命旅程”是这样的：首先它顺着人体血液循环的路径通过下腔静脉进入到王小花的右心房，再到右心室。在这段旅程中，栓子这位特殊“游客”的旅游通道是越走越宽的，因此，它可以在其中畅行无阻，可是当这位“游客”游到了右心再通过右心到达肺动脉时，它的旅行通道可就越走越窄了。终于，在旅行的途中，它被堵在直径比其自身的直径还要小的肺动脉管腔中不能再动弹了。于是，小保姆王小花这条年轻的生命就此完结。 厂长李秀梅最终成了阶下囚。她怎么也搞不明白，王小花肺上的毛病怎么会是她棒击屁股所造成的后果呢？她始终认为王小花的死与她没有关系，她根本就不服法院的判决，至今还在不停地告状。但是科学的证据是不可动摇的，她就是告到天王老子那儿，也是徒劳无益的。
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第十七章 未名炭化人
位于市中心滨河大道上的海润大厦发生了一场可怕的火灾。经过数小时的艰苦奋战，消防队员们才总算是把熊熊的烈火给扑灭了。清理现场时，发现了一具被烧焦的尸体。 面对着这堆炭化了的尸体，大力交给我的任务相当艰巨。第一，我要通过个人识别技术，确认死者是谁；第二，我要通过尸体所反映出的特殊征象，判定死者是生前烧死还是死后焚尸；第三，我要通过尸体内脏及骨骼的变化，找寻死者可能存在着的生前损伤及疾病。 在尸炭的下方，我发现了一串钥匙。经过实验证实，这串钥匙中有的是开总经理室门锁的，有的是开总经理室书柜及办公桌锁的。这一情况提示，死者很可能就是总经理室的主人，即海通广告公司的总经理沈勇。 我又根据炭化人残存的生殖器官及骨盆的特征，认定死者是一名男性。根据炭化人的四肢长骨及脊柱的长度和颅骨缝愈合程度及牙齿磨耗程度，我推测死者的身高应该在1。75米左右，年龄应该在30岁左右。这些特征均与中等身材、时年为29周岁的沈勇相符合。 根据炭化人的虎牙及种植牙的特征，我又比对了沈勇在医院的牙病档案记录，最终认定火灾现场中的那个炭化人确系沈勇无疑。 接着，我开始着手检验死者的呼吸道。在死者的口腔鼻腔及呼吸道内，我没有发现黑色炭末的存在。我又检验了死者血液中碳氧血红蛋白的含量，结果为阴性反应。这些尸体征象足以证明，死者在大火发生时，已经丧失了呼吸的功能。 上述检验可以肯定，死者在大火发生前就已经死了。 是死后焚尸吗？ 现在的首要任务是，在炭化人尸体上找到致命性损伤。在尸体上我发现了许多条状裂口。有些裂口还很深，深至尸体深层的肌肉了。另外，在尸体腹腔的部位也有一个很大的裂口，从裂口中脱落出来的内脏已经被大火烧焦了。 这一现象令死者的亲人们理所当然地认定为他杀的证据。但我知道这些现象根本就与他杀无关，这都是当火焰作用于人体时，皮肤和肌肉由于水分蒸发干燥收缩而致。 死者的家人对我的这一解释很是疑惑：“就算大火也可以把人的皮肉烧出这样一个个的大裂口来，可凶手也照样可以用凶器把人捅出这样一个个的大裂口来呀。你怎么就能断定这些裂口不是他人用刀捅的呢？” “哦，沈勇身上的这些创口与生前被人用凶器所形成的刺切创是截然不同的。生前形成的刺切创，皮肤和肌肉的创面是在同一个平面上的。而被大火焚烧所形成的创口，则由于皮肤和肌肉这两种不同的组织在高温下收缩的程度不同，而使得皮肤和肌肉所形成的创壁呈现出阶梯状。” 还有一个问题是：假使沈勇是他杀，人都变成焦炭了，还能保留损伤的痕迹吗？ 通常由于人体体积较大且含水分较多，因此除非大火延续时间很长或是在火葬等情况下，一般来说尸体还不至于从外到内全部被烧毁。 另外，外力作用于人体，如果能够导致人体的死亡，不仅在人体的表面会留下暴力作用的痕迹，在人体的内部也必然会留下暴力作用的痕迹。这是因为生物在长期进化的过程中，为适应生存环境的需要而逐步形成了一副十分合理的解剖结构。这种结构之所以合理，是因为它把生命的重要器官都藏在了最不容易受到攻击的深层组织里了。因此那些足以致人于死亡的外力，必须通过人体的各层组织，对位于人体深层的重要脏器进行致命性的作用，才有可能导致人体的死亡。 这个炭化人尽管从体表来看，绝对不可能再找到暴力作用的痕迹了。但只要他是死于外界暴力的作用，把他剖开看一看，还是有可能发现生前暴力作用在他体内的痕迹的。 我决定先从尸体的头部开刀。我发现死者的颅骨是完整的，因为整个颅骨没有形成骨折。一开颅我就发现了问题，在死者右侧丘脑内我发现了一个致命性的脑内血肿。接着，在大脑基底动脉顶端的分支处，我又发现了一个破裂的动脉瘤。 由此证明，沈勇死于突发的脑动脉瘤破裂后的脑出血。 原来，杀人的凶器是埋藏在沈勇脑内的定时炸弹。这样的凶器可是什么样的凶犯也无法制造的。 那么，火灾又是怎样引起的呢？ 仔细勘验现场后，侦查员们发现了一个金属打火机，这个打火机就在尸体的附近。 原来，当沈勇将打火机的开关打开准备点烟时，突发的致命性的脑内血肿瞬间夺去了他的生命。沈勇的生命虽然终止了，但他生前所点燃的火种却从星星之火燃烧成熊熊烈火。于是，在这肆虐的疯狂的大火中，一个黑色的炭化人由此形成。
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第十九章
中亚医院儿科主任医师董建军，是我大学时期的同班同学。最近被一起让媒体炒得沸沸扬扬的医疗事故所困扰。 10个月前，年仅3 岁的许向阳被父母抱到了中亚医院的急诊室。当时这孩子的症状是高烧伴间歇性呕吐。值班医生以高烧原因待查收许向阳住了院。 住院后，许向阳的病征越来越复杂了。先是原因不明的高烧伴呕吐，使用药物对症治疗后，烧也退了，吐也止了。可就在准备出院时，小男孩又一个劲儿地�
