李时珍评传-第39章
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胜人，是为“反胜”。反胜必致疾病。他说：“当其时而反得胜己之气者，
谓之反胜。元气之胜。何以证之？燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，
湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地涸是也。元气胜复、主客，证治病机甚
详。”（《五运六淫用药例》校点本第一册，第76 页）这是对《素问·至真
要大论》观点的阐述。用寒暑燥湿风火对地的影响，证明“六淫”对人体生
理机能影响的客观必然性。六淫是客观存在的，对人体的外感作用是必然的。
人们要正确认识这种必然性，才能预防疾病；或在疾病发生后，采取相应医
疗手段去战胜它。
李时珍举例说，梅雨时节，人们往往易生病，就是因为当时的湿热之气
侵犯人体。
劳动人民从长期生活经验和季节气候的变化中，总结出自然变化的规
律，认为“三月为逢梅雨，五月为送梅雨”。按节气言，“芒种后逢壬为人
梅，小暑后逢壬为出梅”。梅雨季节，人易生病，物易霉烂，都是由“湿热
之气”，郁遏薰蒸造成的。（《梅雨水·发明》）这是家喻户晓的常识。以
此比喻六淫之气，对人体的影响，或重或轻，或显或微，常人不易觉察而已。
李时珍通过这种人人易晓的“气”的变化事例，阐述了更深刻的医理、药理。
李时珍认为，人同自然无时无刻不在进行物质交换。各种不同的天气、
地气，会影响人们的生理机能，导致各种疾病和生理失常。他引用《淮南子》
的观点来论证这一思想。《新汲水·发明》中写道：“人乃地产，资禀与山
川之气相为流通，而美恶寿夭亦相关涉。金石草木，尚随水土之性，而况万
物之灵者乎？《淮南子》云：土地各以类生人。是故山气多男，泽气多
女，水气多暗，风气多聋，林气多癃，木气多伛，岸下气多癃，石气多力，
险阻气多瘿，暑气多夭，寒气多寿，谷气多痹，宣气多狂。”（校点本第一
册，第399 页）
尽管这些观点未必符合科学，但2000 多年前的《淮南子》具有这类环境
决定论观点，是无可厚非的。其中含有一定合理因素，即初步意识到人与自
然环境的统一关系。人们生活在一定地理环境，其水土条件同人们的日常生
活息息相关，人不能脱离特定地理环境而生活，就难免受地域性疾疫的折磨。
所谓山气、泽气、林气、石气、丘气、谷气，不过是特定地理环境的代名词
而已；至于寒气、暑气、风气、水气则是标志不同季节气候变化的特征。热
带人的寿命、健康同寒带人的寿命、健康有区别，未始不同“暑气多夭，寒
气多寿”的说法有相通之处。
李时珍更用气一元论来说明，只有保证人体内部元气的正常运行，才能
保持健康。他提倡进行“河车功”锻炼，有意识地促成元气在人体内部的正
常运行，以辅助生理机制的正常活动，维持生理机能的相互统一与平衡。
“河车功”吸取了道家“内丹术”的合理内容，其基本精神在炼精化气，
炼气化神。李时珍用中医经络学说解释“河车功”的基本原理与方法。他在
《奇经八脉考》的“督脉”条下，详细地介绍了道家“河车”功法的妙旨。
论述“河车功”具有“通行任督”二脉的重要作用。督脉为“阳脉之总督”，
任脉为“阴脉之主任”。督脉沿着背脊循行，主持一身的阳气；往脉沿着腹
部正中由下而上行，主持一身的阴血。所以李时珍特别看重任督二脉的畅通。
他说：“任督二脉，人身之子午也。乃丹家阳火阴符升降之道，坎水离火交
媾之乡。”道家提倡的“河车功”，是促成任督相通的具体手段。根据某些
学者的阐发，炼功时内气由尾闾穴上升，径夹脊穴、玉枕穴至泥丸宫，然后
下降鹊桥、重楼、离宫，纳入丹田。在人体内，这是元气循环的，一条重要
途径，所以李时珍称之为“人身之子午”。保持这一条阴阳升降、水火交媾
的渠道畅通，就能使全身气血运行，促进健身延寿。李时珍用俞琰注释《周
易参同契》的话，说明这一重要原理。“人身血气，往来循环，昼夜不停。
医书有任督二脉，人能通此二脉，则百脉皆通。”
李时珍坚持气一元论，用以解释宇宙万物的统一，解释人与自然的统一，
解释人体内部生理机能的统一及一切生理和病理。他用气一元论观点，论述
了物质统一性及其表现形式的多样性。坚持用自然物本身来说明一切客观的
运动变化，而不假于超自然的造物主。在哲学基本问题上，坚持了物质统一
性，坚持了从客观事物出发、实事求是的唯物主义路线。
当然，李时珍所坚持的气一元论，具有不可避免的局限性。用“形气转
化”的朴素唯物主义观点，不可能具体地说明生命现象的物质基础及其结构，
也不能清楚地揭示生命活动中新陈代谢的具体方式。这样就不能不为唯心主
义留下一些地盘。他的思想中，无可避免地存在一些唯心主义思想杂质。
二、万有变化不离阴阳
阴阳学说，起初是我国传统哲学中朴素唯物主义思想。早在3000 多年
前，人们就运用这种思想来解释宇宙万物中对立统一的两种力量和两种性
质，同神学思想进行斗争。《黄帝内经》借助这种哲学思想总结医疗实践经
验，解释人同自然界的关系，阐述人体生理、病理以及医理、药理的不同特
征。故阴阳学说成为中医学的理论基础之一。
李时珍全面地继承并创造性地发展了这一经过长期实践检验的中国医学
理论。他在阐述自然变化、人体生理机能消长、疾病治疗原则、药物配伍原
则及药性理论时，全面地运用了阴阳学说，从阴阳互根观点出发，分析阴阳
消长、转化的原理，探寻达到阴阳调摄的途径。
李时珍运用阴阳学说，分析元气的盛衰，人体生理机制的消长，和以阳
制阴，以阴制阳，以达阴平阳秘的治疗准则，从而发展了祖国医学。他运用
阴阳学说，分析各种药物气味的不同特性，以及调和阴阳的药物配伍准则，
发展了药物学。历代封建统治者和唯心主义思想家，利用阴阳学说宣扬神秘
主义。李时珍揭开神秘主义思想，恢复阴阳学说的朴素唯物主义本来面目，
使人人都能理会它，接受它，运用它。李时珍认为阴阳学说不失为祖国医药
学进一步发展的理论工具。3000 多年前流传下来的古代哲学思想，李时珍在
研究中运用自如。
（一）阴平阳秘的施治原则
《黄帝内经》早已肯定“生之本，本于阴阳。”（《素问·生气通天论》）
又说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神
明之府也，治病必求于本。”（《素问·阴阳应象大论》）人体之所以发生
疾病，乃由于内部生理机能的阴阳双方失去平衡。辨证的关键在于“察色按
脉，先别阴阳。”（同上）施治的原则就是促成阴阳转化，回复到“阴平阳
秘”的常人状态。李时珍对这些基本原理融会贯通，并创造性地加以发挥。
根据人同自然统一的原理，李时珍肯定一日之内人体元气的阴阳盛衰，
同昼夜之间阴阳消长息息相通。《素问·金匮真言论》指出：昼夜之间阴阳
消长分四个阶段，“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之
阴，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阳，
阴中之阳也。敌人亦应之。”（《金匮真言论》）李时珍根据这一“天人相
应”的原理，解释某些疾病发生的规律性。例如强项筋急，许叔微指出，“有
人患此，自午后发，黄昏时定。”为什么此疾多发于午后至黄昏？李时珍解
释说：
予谓此必先从足起。足少阴之经自足至顶。筋
者肝之合。今日中至黄昏，阳中之阴也，肺也。自离至兑，阴旺阳弱之时，故《灵宝毕法》
云：离至乾， 肾气绝而肝气弱。肝肾二脏受邪，故发于此时。
——《木瓜·附方》校点本第三册，第1770 页
这是说，筋者肝之合，肝气弱，易生强项筋急之症。午后至黄昏，乃阴
旺阳弱之时，故此病多发于此时。把人体内部阴阳盛衰同自然界一日之内的
阴阳消长的相应关系，阐释得十分清楚。
既然人体阴阳盛衰与自然界阴阳变化如此密切，在用药治病时，必须慎
重考虑病变、时令与用药三者之间的阴阳调摄关系。本于此，李时珍提出“逆
天时”用药的原则。春夏二季，阳气上升、旺盛，多得热病，宜用寒凉的药
品，泻热以全阳；秋冬二季，阴气上升、旺盛，多得寒病，宜用温热药物，
逐寒以存阴。
针对“夏月伏阴，冬月伏阳”（《四时用药例》校点本第一册，第74
页）的特点，李时珍还提出“顺四时”用药的特殊情况。春夏之时，阳盛于
外而虚于内，秋冬之时，阴盛于外而虚于内，所以春夏虽宜用寒凉之药以泻
热，却不妨投之以辛热之药以顺其升浮之气以养阳。秋冬季节，本宜用温热
之品以逐寒，却不妨投之以苦寒之药顺其沉降之气以养阴。前者针对“夏月
伏阴”，后者针对“冬月伏阳”。顺天时也好，逆天时也好，其根本目的在
求得人体机能的“阴平阳秘”。李时珍写道：
春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春
升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气：长夏宜加甘苦、辛温之药，
人参、白术、苍术、黄檗之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、香梅之类，以顺秋
降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。
——《四时用药例》校点本第一册，第74 页
“顺时气”，即顺应四季阴阳升降沉浮的节气变化；“养天和”，即适
应节气的变化而达到人体内部的阴阳调和，避免“阴胜则阳病，阳胜则阴病”
（《素问·阴阳应象大论》）的病态出现，使人体始终保持“阴阳匀平，以充
其形，九候若一”（《素问·调经论》）的“平人”状态。
李时珍认为，人到中年，往往容易发生阴阳失调，三焦不利。他说：“凡
人中年，精耗神衰。盖由心血少，火不下降；肾气惫，水不上升。致心肾隔绝，
营卫不和。上则多惊，中则寒痞，饮食不下；下则虚冷遗精。”这时加能服用
香附子和茯神制成的“交感丹”，就可益肝补肾，起到固精延年的妙用。因为
香附子“气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”，能
促成阴生阳长，以养天和。（《莎草·香附子·发明·附方》校点本第二册，
第89O—891 页）他说，愚医不知调和阴阳之理，“徒知峻补下田，非惟不能
生水滋阴，而仅见衰悴”。（同上）
李时珍根据自己长期积累的医疗实践经验一再申述治病必须贯彻阴阳调
和的原则。他说：“上焦主纳，中焦腐化，下焦主出。三焦通利，阴阳调和，
升降周流，则脏腑畅达。一长其道，二气淆乱，浊阴不降，清阳不升，故发
为霍乱呕吐之病。”（《生熟汤·发明》校点本第一册，第408 页）治疗的
原则是要“分其阴阳，使得其平”。（同上）
在阴阳偏胜引起病症之后，人们或者“补阳而生阴”，或者“补阴而制
阳”，须根据不同
